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inscription ιtι 2009
RENSEIGNEMENTS
COMPLEMENTAIRES
A remplir
entiθrement
Nom, prιnom et adresse de facturation
Adresse
e-mail :
Numιro de tιlιphone du responsable de(s) enfant(s) :
Domicile :
..
Travail :
Portable :
..
Nom et numιro dune autre personne
ΰ contacter en cas dabsence :
..
..
Mιdecin traitant :
(Fiche sanitaire ΰ remplir obligatoirement)
Mon (mes) enfant(s) est (sont) autorisι(s) ΰ rentrer seul au
domicile ΰ la fin du centre ?
.Si oui, ΰ quelle heure ?
Personnes autorisιes ΰ venir chercher l (les)
enfant(s) :
N° allocataire CAF :
Si vous dιpendez dun autre organisme, merci de nous prιciser
lequel :
Passeport vacances jeunes (CAF) OUI n°
.
(merci de nous joindre la copie)
NON
autres aides (CE, MSA,
)
oui non
Fait ΰ :
.
Le :
.
Signature :
A retourner au plus tard le
29 juin 2009
Je
soussignι(e) M, Mme
.
Domiciliι(e)
ΰ
Pθre,
mθre, tuteur de(s) enfant(s)
profession
du pθre :
..
profession
de la mθre :
..
LIEU
de ramassage :
..
Dιsire
inscrire :
Nom, prιnom(s) ,
βges, classe de(s) enfants :
Cochez les cases de votre choix :
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JC |
½ J |
½ J + repas |
Garderie
matin |
Garderie soir |
Car matin |
Car soir |
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JC |
½ J + repas |
Garderie M |
Garderie soir |
Car matin |
Car soir |
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Vendr 3 |
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Lun 27 |
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Lundi 6 |
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Mar 28 |
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Mardi 7 |
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Merc 29 |
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Mercr 8 |
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Jeu 30 |
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Fiche sanitaire 2009Postι le 13/02/2009 | 28 consultations | 0 commentaires | Voir et commenter l'article Autorisation parentale 2009SIPES Javerdat-Cieux Mairie de Javerdat 87 520 Javerdat tel : 06-30-25-11-91 Autorisation parentale pour l'annιe 2009 Je soussignι (e) : Nom :
Prιnom : Agissant En qualitι de : o Pθre o Mθre o Tuteur lιgal Autorise mon enfant : Nom :
.. Prιnom : ... o autorise mon enfant ΰ participer ΰ toutes les activitιs et sorties proposιes par l'accueil de loisirs, y compris les activitιs sportives et nautique (piscine, base de loisirs, voile, ). o autorise mon enfant ΰ prendre les transports (mini-bus des communes, voiture de la directrice .) soit pour le ramassage, soit pour le besoin des activitιs du centre. o autorise le responsable de loisirs ΰ prendre, le cas ιchιant, toutes mesures (traitement mιdical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendue nιcessaire par l'ιtat de l'enfant. o certifie que mon enfant a subi les vaccinations nιcessaires et obligatoires et dιclare exacts les informations portιs sur le dossier d'inscription et la fiche sanitaire. o concernant les publications du SIPES (journal municipal, affiches, programmes, site internet ) o j'autorise o je n'autorise pas le SIPES ΰ utiliser ΰ titre gratuit les photos et support audiovisuels de mon enfant rιalisιs ΰ l'occasion de ses participations aux activitιs de l'accueil de loisirs En rθgle gιnιrale, le pθre et la mθre exercent conjointement l'autoritι parentale. En l'absence d'information contraire remise au directeur de l'accueil de loisirs (copie d'une dιcision de justice), chacun des deux parents a les mκmes droits, notamment pour que l'enfant lui soit confiι. o autorise les personnes suivantes ΰ venir chercher mon enfants sur les temps extra et pιriscolaires (accueils pιriscolaires, accueils de loisirs mercredis et vacances scolaires)
Date Signature du (des) reprιsentant(s) lιgal(aux) Postι le 13/02/2009 | 115 consultations | 0 commentaires | Voir et commenter l'article Fiche sanitaire ΰ imprimer et rendre pour tous sιjours ou accueil de loisirsPostι le 13/05/2008 | 237 consultations | 0 commentaires | Voir et commenter l'article Rechercher dans les articles |
